Артериальная гипертензия часто долго не даёт заметных признаков, но постепенно повышает риск инсульта, инфаркта и поражения почек. В статье разберём, чем отличаются степени и стадии, как подтверждают диагноз у взрослых и детей, какие методы лечения используют и можно ли заподозрить повышенное давление по цвету лица. Читайте дальше, чтобы понимать, какие признаки действительно важны и когда стоит обратиться к врачу.
Артериальная гипертензия как болезнь: что это и почему она опасна
Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления. У взрослых диагностическим порогом при измерении в кабинете врача остаются значения от 140/90 мм рт. ст. Повышаться может как систолическое, так и диастолическое давление либо оба показателя одновременно [1].
Чаще всего речь идёт о гипертонической болезни, при которой конкретную вторичную причину высокого давления выявить не удаётся. Реже повышение связано с другой патологией, например заболеваниями почек или эндокринной системы, а также с некоторыми лекарствами. В таком случае врачи говорят о вторичной, или симптоматической, гипертензии [1].
Опасность связана прежде всего с длительной нагрузкой на сосуды и органы-мишени. Со временем повышается риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Могут повреждаться сосуды мозга, сердца, сетчатки и других органов. Чем дольше давление остаётся неконтролируемым, тем выше вероятность осложнений [1].
При этом самочувствие не всегда отражает тяжесть состояния. Высокое давление нередко не вызывает заметных симптомов, поэтому человек может долго не знать о проблеме. По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году гипертензия была примерно у 1,4 млрд взрослых 30–79 лет, а около 44% из них не знали о своём диагнозе [4]. Именно поэтому регулярное измерение давления важнее попыток ориентироваться только на головную боль, покраснение лица или другие неспецифические признаки.
Степени и стадии артериальной гипертензии: в чём разница
Степень и стадия гипертензии описывают разные стороны состояния. Степень показывает, насколько повышено артериальное давление. Стадия отражает последствия длительного повышения давления для органов и наличие сопутствующих состояний. Поэтому высокая цифра на тонометре не означает автоматически III стадию [1].
В российских клинических рекомендациях для взрослых выделяют три степени по результатам измерения давления в медицинском учреждении [1]:
- 1-я степень – систолическое давление 140–159 мм рт. ст. и/или диастолическое 90–99 мм рт. ст.;
- 2-я степень – 160–179 мм рт. ст. и/или 100–109 мм рт. ст.;
- 3-я степень – от 180 мм рт. ст. и/или от 110 мм рт. ст.
Если верхнее и нижнее давление попадают в разные диапазоны, ориентируются на более высокую категорию. Например, показатель 165/95 мм рт. ст. соответствует 2-й степени. При впервые выявленной гипертензии степень указывают в диагнозе. У пациента, который уже принимает гипотензивные препараты, вместо неё оценивают, достигнуто ли целевое давление [1].
Стадии артериальной гипертензии определяют иначе. При I стадии ещё нет поражения органов-мишеней или связанных с гипертензией клинических состояний. Факторы сердечно-сосудистого риска при этом могут присутствовать. II стадия означает, что появились бессимптомные изменения, например гипертрофия левого желудочка, альбуминурия или другие признаки поражения органов. К этой категории также относят некоторые случаи хронической болезни почек и сахарного диабета [1].
III стадию устанавливают при наличии серьёзных связанных состояний. К ним относятся перенесённый инфаркт или инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевание периферических артерий и тяжёлая хроническая болезнь почек. Сахарный диабет с поражением органов также повышает стадию [1].
Главное различие можно сформулировать просто: степень – это уровень давления, стадия – последствия для организма. Эти показатели не обязаны совпадать. У человека возможна артериальная гипертензия 1-й степени и III стадия, если уже есть сердечно-сосудистое заболевание. И наоборот, при впервые выявленных высоких цифрах давления поражения органов может ещё не быть.
Европейское общество кардиологов в рекомендациях 2024 года изменило подход к классификации давления и ввело отдельную категорию «повышенного АД» 120–139/70–89 мм рт. ст. При этом диагноз гипертензии по-прежнему соответствует офисному давлению от 140/90 мм рт. ст. [2]. Российские рекомендации сохраняют деление гипертензии на три степени, поэтому при интерпретации диагноза важно учитывать, на какой клинический документ опирается врач.
Артериальная гипертензия у взрослых и детей: как устанавливают диагноз
Диагноз не ставят по головной боли, покраснению лица или одному высокому показателю тонометра. У взрослого основной критерий – стойкое повышение офисного давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Обычно такие значения должны быть зарегистрированы на двух разных визитах. Исключение возможно при выраженной гипертензии, особенно у человека с высоким сердечно-сосудистым риском [1].
Уточнить результат помогают измерения вне кабинета врача. При суточном мониторировании о гипертензии говорят при среднем давлении за 24 часа от 130/80 мм рт. ст., днём – от 135/85, ночью – от 120/70 мм рт. ст. Для домашних измерений диагностический порог составляет 135/85 мм рт. ст. [1]. СМАД также позволяет обнаружить «гипертонию белого халата» и обратную ситуацию – скрытое повышение давления при нормальных показателях на приёме.
Артериальная гипертензия у детей диагностируется по другим правилам. До 16 лет врач учитывает пол, возраст и рост пациента и сравнивает результат с центильными таблицами. Давление измеряют трижды с интервалом 2–3 минуты, затем рассчитывают среднее значение. Для подтверждения стойкого повышения результаты сопоставляют на трёх визитах. Гипертензии соответствует систолическое и/или диастолическое давление на уровне 95-го процентиля или выше [3]. С 16 лет можно применять фиксированный порог 140/90 мм рт. ст. [3].
Скрининг давления рекомендован всем детям начиная с трёх лет один раз в год. При ожирении, болезни почек, сахарном диабете, коарктации аорты и других факторах риска его измеряют при каждом обращении к педиатру. Детям младше трёх лет контроль нужен при состояниях, повышающих вероятность гипертензии [3].
После подтверждения повышенного давления обследование продолжают. Его задачи – найти возможную вторичную причину и проверить состояние органов-мишеней. В зависимости от возраста и клинической ситуации врач оценивает функцию почек, анализы крови и мочи, показатели обмена веществ, выполняет ЭКГ и другие исследования. У детей поиск вторичной гипертензии особенно важен: её могут вызывать болезни почек и сосудов, эндокринные нарушения, врождённые пороки и некоторые препараты [3].
СМАД играет особую роль и в педиатрии. Российские клинические рекомендации советуют проводить его пациентам с подтверждённой гипертензией старше пяти лет. Метод показывает, как меняется давление днём и ночью, и помогает избежать диагноза, основанного только на тревожной реакции ребёнка во время осмотра [3].
Лечение артериальной гипертензии: образ жизни и препараты
Лечение артериальной гипертензии преследует не только цель снизить цифры на тонометре. Важно уменьшить риск инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности. Тактику выбирают с учётом исходного давления, возраста, сердечно-сосудистого риска и сопутствующих нарушений [1].
Изменение образа жизни рекомендуется всем пациентам. Российские клинические рекомендации советуют ограничивать соль до менее 5 г в сутки. Такой подход способен уменьшить систолическое давление примерно на 4–5 мм рт. ст. Значительная часть натрия поступает не из солонки, а из колбас, консервов, готовых соусов и другой промышленно обработанной пищи [1].
К основным немедикаментозным мерам относятся:
- снижение избыточной массы тела;
- регулярная физическая активность с учётом состояния здоровья;
- рацион с овощами, фруктами, рыбой, орехами и растительными маслами;
- ограничение соли и алкоголя;
- отказ от курения.
Одних изменений привычек хватает не всегда. У большинства взрослых с подтверждённой гипертензией требуется медикаментозная терапия. Российские рекомендации выделяют пять основных классов средств: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные или тиазидоподобные диуретики и бета-адреноблокаторы [1]. Выбор зависит от возраста, функции почек, заболеваний сердца, переносимости и других факторов.
Большинству пациентов лечение начинают с комбинации двух средств, желательно в одной таблетке. Часто сочетают ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II с блокатором кальциевых каналов либо диуретиком. Такой вариант обычно эффективнее увеличения дозы единственного препарата. Монотерапию врач может выбрать, например, при невысоком риске и умеренном повышении давления, а также у части пожилых и ослабленных пациентов [1].
Первоначальная цель терапии по российским рекомендациям – давление ниже 140/90 мм рт. ст. При хорошей переносимости его стремятся снизить до 130/80 мм рт. ст. или ниже. Для людей моложе 65 лет целевой диапазон систолического давления обычно составляет 120–129 мм рт. ст. У пожилых пациентов границы подбирают осторожнее с учётом переносимости и риска ортостатической гипотензии [1]. Европейские рекомендации 2024 года также ориентируют большинство пациентов, получающих препараты, на систолическое давление 120–129 мм рт. ст., если такой уровень хорошо переносится [2].
Схему нельзя самостоятельно менять после нормализации показателей. Контролируемое давление чаще говорит о работе терапии, а не об исчезновении причины гипертензии. Дозы и сочетания препаратов корректирует врач по результатам домашних измерений, осмотров и обследований.
Можно ли определить артериальную гипертензию по фото и цвету лица?
По фотографии, оттенку кожи или внешнему виду человека определить артериальную гипертензию нельзя. У многих людей повышенное давление годами не вызывает заметных признаков. Надёжный способ его обнаружить – правильно измерить АД и при необходимости подтвердить результат повторными измерениями, домашним контролем или суточным мониторированием [1][4].
Красное лицо тоже не служит диагностическим признаком. Прилив крови к коже возникает из-за расширения поверхностных сосудов. Его могут спровоцировать жара, физическая нагрузка, стресс, алкоголь, острая пища, некоторые лекарства или розацеа [5]. Часть этих факторов одновременно способна ненадолго повысить давление. Поэтому два явления могут совпасть по времени, но одно не доказывает другое.
Не работает и обратное правило. Обычный цвет лица не означает, что показатели находятся в норме. Именно бессимптомное течение делает регулярное измерение АД важным: Всемирная организация здравоохранения указывает, что значительная часть людей с гипертензией не знает о своём состоянии [4].
При очень высоком давлении иногда появляются сильная головная боль, нарушения зрения, одышка, боль в груди или неврологические нарушения. Оценивать такую ситуацию по фотографии опасно. При выраженном ухудшении самочувствия на фоне резко повышенного АД нужна медицинская помощь [4].
Таким образом, ни фотография, ни покраснение, бледность или привычный оттенок лица не позволяют подтвердить диагноз или определить степень гипертензии. Для этого нужны цифры артериального давления и медицинская оценка.
Источники
- Кобалава Ж.Д. и соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117.
- McEvoy J.W. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45:3912–4018.
- Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у детей». Минздрав России, 2025. ID 571_2.
- World Health Organization. Hypertension. Fact sheet, 2025.
- MedlinePlus Medical Encyclopedia. Skin blushing/flushing. U.S. National Library of Medicine, обновлено в 2025 году.
